“T36.5℃、P86次/分、R21次/分、BP110/78mmhg。异丙酚联合芬太尼静脉麻醉，麻醉已经完成，患者无明显不良反应。”

消化内科的手术，如果是上消化道（口腔、食管、胃）的位置，那就得考虑术中有出血及冲洗，有反流误吸的可能性，所以麻醉方式就只能用插管式全麻。

但如果是下消化道（十二指肠以下，小肠大肠等所有肠）的位置，就可以采用静脉全麻或者呼吸诱导麻醉的方式来做。

因为下消化道的手术大部分都不会有反流误吸的症状，除了严重的肠梗阻手术可能会出现反流，需要气管插管式全麻以外。大部分下消化道的麻醉都可以采用静脉全麻或非插管类的全麻。

手术室里。

麻醉师采用的正是下消化道最常用的全身静脉麻醉。

麻醉完成后，他正在向张易报告患者的各项数值。

此时的手术台上，一名已经做完术前消毒的五十多岁大叔正一脸安详的躺在上面。

该患者是三个月前因腹痛、腹泻伴便血，来协和做检查后才得知自己得了直肠癌。

且检查结果显示，肿块下缘距肛缘仅3cm，同时肿块周围有明显淋巴结转移。

门诊医生当即就给了“晚期低位直肠癌”的诊断。

情况非常不乐观，五年内生存率运气好能有20%。

而且这种低位的直肠癌基本都是保不住肛门的。

得将肛门挖除，换一个人工肛门。

当时消化内科的主任就建议患者先做辅助放化疗试试。

如果放疗、化疗能将肿块缩小，那就有可能保住肛门。

患者一听，那肯定千百个愿意啊！

谁会想下半辈子带着个屎袋子在身上晃来晃去啊？

万幸的是，三个月过去，在化疗和放疗双重攻击下，肿物边缘果然缩小了。

从肛缘上方3cm退至到4cm的位置。

这说明肿瘤细胞在放化疗的攻击下，成功被杀死了一部分。

本来消化内科这边的医生已经都决定要做手术了。

但临手术前在讨论手术方案的时候，患者本人却不愿意了。

吵着闹着就是不同意手术。

原因就是他属于低位直肠癌，切掉很长一部分肠道后再吻合肛门的话，吻合口就属于低位，低位就很容易出现漏液。

一旦漏液堆积在吻合口，就容易出现并发症。

（相当于肛门上面连接肠子的地方有个伤口，屎天天堆在那就容易漏出去。）

所以为了防止吻合口漏，当时的消化内科主任就建议直接改道。

也就是将肛门换个位置，放的高一点，比如放在腹部。

但患者听后是死活不愿意。

说什么在肚子上拉屎算什么玩意儿，跟装个屎袋子在身上有什么区别？

患者不同意，手术进度便卡在了这里。

后又有医生建议再做一个月的放化疗，看看能不能再缩小肿瘤范围。

只要肿瘤范围再缩小，把缝合的高度上升一点，就能减少吻合口漏的概率。

但这个方法也被主任给否决了。

原因就是患者是直肠癌晚期。

再拖下去不仅放化疗白做，患者能不能活下来都是个未知数。

所以这个手术拖不得了。

一办公室的人你一言我一语，讨论的很真切。

突然，这消化内科的主任却是想到了张易。

如果是张易接诊这个病人，他会怎么决定呢？

如果是他来做这个手术是不是风险就会小一些？

或许……张易有办法也有实力能全方位的满足患者的要求！

所以，经过一番思想挣扎后，消化内科主任就将这个病例推给了张易。

张易一看，直肠癌晚期？还是低位的？而且肿瘤边缘距离肛门还挺近。

嗯~有点意思啊~

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